不同检测各有优劣心脏检查最劲≠最好

发布时间:2020-06-14

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不同检测各有优劣心脏检查最劲≠最好

(香港讯)俗话说“魔高一尺,道高一丈”,随着冠心病发病率增加,多种检查手段也在不断脱颖而出。“我需要做哪项检查?”,“这个结果是什幺意思?”等等,患者都存在各种各样的问题,哪一项才适合心脏病患者呢?

“无论任何器官、任何检查,都没有最準确、最好。”心脏科医生黄任匡指出,不同病人需要不同检查,而且不同检查各有优劣。

简单说,不同心脏检查可笼统分为结构性评估,如心脏大小、结构是否正常;以及功能性评估,如心律。

冠心病低危 无须电脑扫描

如何决定病人做哪一种检查?黄任匡表示,这个问题很複杂,要视乎病人病情。他以最多人关心的冠心病为例,一个低危病人,没有任何风险因素和病徵,根据国际指引,无须做电脑扫描检查,但如果病人很担心,或已有少许风险因素如高血压,可接受功能性评估,例如:运动心电图。

“当病人已出现病徵,有很多风险因素,如高血脂、高血糖、高血压等,怀疑患上冠心病,就可透过电脑扫描直接观察血管有没有收窄,或利用磁力共振观察心肌有没有缺血。”

黄任匡指,两种检查各有优劣,当电脑扫描结果是阴性,几乎可以排除冠心病的可能,然而电脑扫描始终带有辐射。

若电脑扫描显示血管有50%收窄,究竟会否影响心肌供血?他说,电脑扫描不能提供答案,病人心血管收窄50%,可能仍然足够供应心脏肌肉,贸然‘通波仔’,病人的心脏功能不会因而变好,寿命也不会因而延长。

“磁力共振检查的好处,就是直接评估心肌供血是否足够,注入显影剂,观察影像有没有‘亮灯’和光度,可以得悉心脏肌肉的供血情况”。

高危做心导管检查 一併治疗

诊断冠心病的“黄金标準”,当然是心导管检查。黄任匡表示,心导管检查直接将导管和镜头伸入血管,观察血管收窄的情况,还可利用仪器检查血流,评估心肌供血是否充足,同时进行结构性和功能性评估。

“心导管检查可以同时进行治疗,但属于入侵性,可能引发中风、心脏病、拮穿血管等併发症,因此只会安排给冠心病高危的病人。”

他举例,之前已接受电脑扫描和磁力共振检查,发现有问题的病人,就要进一步做心导管检查和治疗;或之前未做过任何检查,但突然心脏病发,被送到急症室,心电图显示心脏病发中,就要立即送入急症室做心导管检查。

【Profile】

郑:家庭医生郑志文医生

提起扫描,好多人以为磁力共振最好,其次是电脑扫描,超声波已经落后。其实不同检查有不同目的,没有“最劲”的检查。

黄:心脏专科医生黄任匡

想减低心脏病、心血管狭窄的风险,最简单容易的方法,就是老人家常说,清茶淡饭,少盐少糖少脂肪,多菜少肉。

磁力共振比电脑扫描好?

心口痛、心跳突然加速、心翳、心闷等等,是时候做一个心脏检查。

郑:40岁的陈先生身体检查,体重、血压一切正常,不烟不酒,定时运动,没任何心脏病徵状。但他要求做一个“最準确”的心脏检查,问电脑扫描或是磁力共振较好。其实,不同检查有不同目的,并不是“最劲”的检查等于最好。

黄:非常正确。不同病人在不同情况,需要不同检查。很多人有误解,以为磁力共振胜过电脑扫描。事实上,以冠心病为例,要检查心血管有没有收窄,电脑扫描比磁力共振清楚;电脑扫描可以準确排除一个人是否患有冠心病,但电脑扫描带有辐射。而磁力共振可以检查病人心肌有没有缺血。

以陈先生的情况,没有任何病徵,属于低危,按照国际指引,无须做任何扫描。但若他很担心,或已出现少许病徵,建议做一些功能性评估,例如运动心电图较适合。

功能评估 vs 结构检查

郑:很多人认为,静态心电图没有用,运动心电图较好,而随着心血管造影普及,大家又觉得运动心电图没有用。做身体检查,真的愈新愈好?

黄:静态心电图和运动心电图,至今在心脏科检查中担当重要位置。静态心电图属功能性评估,如评估病人有否心律不正,而运动心电图则进一步检查心脏功能,在施加压力、增加负荷时,会否出现心律不正或心脏缺血。这些都是十分重要的资料。至于电脑扫描,属于结构性评估,检查血管有没有收窄。

举一个例子,像检查一辆车,电脑扫描检查轮胎有没有漏气、油缸大小、配备是否齐全;而心电图则检查车辆运作是否正常、行驶速度等。是两种不同的检查,提供不同资料。

心跳时快时乱 需长时间监察

郑:陈先生做了心血管检查,结果正常。但他有时会感到心跳加速、乱跳,当去到医生诊所检查,又没有问题。陈先生问:“血管造影检查结果正常,是否不会有大问题?有没有需要跟进检查?”

黄﹕心脏是一个非常複杂的器官,可以有很多问题,冠心病只是其中一种。血管造影检查正常,代表心血管畅通没有狭窄,没有冠心病;然而,心脏仍可能出现其他疾病。陈先生感到有时心跳快,甚至跳乱,可能是心律不正的徵状。心律不正可以是偶发性,时有时无,病人在医生处检查时可以完全正常。因此,一旦出现这些病徵,就需要一个详细检查,例如:24小时心电图,甚至长期(二周)监察不正常心跳的事件监察器等,找出偶发性的不正常心跳。另外,陈先生亦可能需要验血检查,因为甲状腺病、贫血等疾病,都可出现心跳徵状。

超声波不落伍 简单快捷

郑﹕提起扫描,人人推崇磁力共振和电脑扫描。超声波已被指不够先进。心脏超声波有何用途?什幺情况需要心脏超声波?

黄﹕虽然磁力共振和电脑扫描的科技愈来愈先进,但超声波仍然担当非常重要的角色。超声波的优点是简单、快捷、便宜;而且超声波可以同时评估心脏结构和功能,例如有没有先天性心脏病、心瓣问题、心漏、多了血管或少了血管等。

在一些情况,不能接受电脑扫描和磁力共振检查,就要靠超声波检查,例如孕妇不可接受辐射;又或一些紧急情况,如手术期间遇上突然事件,超声波可以简单快捷地,在数分钟内评估到病人心脏最新的情况。

验血也可评估“心事”

郑﹕除扫描外,验血也可以检查心脏病。除了透过评估血糖、胆固醇、血压、年龄、性别、体重、吸烟等的心血管疾病风险普查外,验血与心脏病有何关係?

黄﹕验血在心血管检查十分重要,除了上述的危机因子评估,还需要检查一些疑似心脏病的疾病,如甲状腺病、贫血等,因为这些疾病会影响心脏,而且徵状与心脏病相似。

另外,科技日新月异,新的血液检查高敏感度C反应蛋白(High-sensitivity C-reactive protein),有助评估心脏病风险高低。因为近年研究发现,冠心病是心脏血管出现粥样硬化,其实是微发炎反应,透过检查高敏感度C反应蛋白,可以知道身体有没有发炎情况,藉此简接评估冠心病风险高低。


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